Deus Permite Transfusoes Naturais de Sangue Total - INDICETJ.COM Escandalo sobre Testemunhas de Jeova

"A maioria das placentas de gêmeos MC têm ligações A-V, portanto usualmente há transfusões entre os gêmeos."

"As ligações atravessam uma zona especial da placenta MC, chamada equador vascular, que se estende aproximadamente em ângulos retos até uma linha que une as duas interseções de cordões."

"Ligações vasculares cruzam o equador de três maneiras: artério-arterial (A-A), veno-venosa (V-V) e artério-venosa (A-V). A anatomia destas ligações é explicada e ilustrada no nosso artigo recente.⁶"A maioria das placentas de gêmeos MC têm ligações A-V, portanto usualmente há transfusões entre os gêmeos. A pergunta é: por que razão a maioria dos gêmeos MC não desenvolve TGG? A resposta é que tudo depende da combinação e direção das ligações. Os resultados finais em gravidezes de gêmeos MC são largamente determinados pelo número, tipo e diâmetro dos vasos existentes na superfície da placenta. Embora ocorra sempre transfusão ao longo de ligações A-V, outras ligações (incluindo A-A, V-V e A-V em sentido contrário) podem permitir fluxo de volta para o dador. Quando existe fluxo unidirecional sub-compensado numa A-V 'causativa', desenvolve-se TGG. Cada placenta MC tem uma anatomia vascular única, e o espectro da severidade da TGG depende da anatomia exata de cada placenta MC. Estudos de injeção de líquido na placenta pós-parto mostraram que placentas MC de TGG geralmente têm uma anatomia vascular menos complicada, na qual uma ligação A-V causativa é pobremente compensada, nos casos em que é compensada, por quaisquer outras ligações. Placentas MC com muitas ligações permitem compensação e geralmente não desenvolvem TGG."

Perguntas dos Leitores

Aceitam as Testemunhas de Jeová injeções de frações do sangue, tais como imunoglobulinas ou albuminas?

Algumas aceitam, crendo que as Escrituras não proíbem explicitamente que se aceite a injeção de pequenas frações, ou componentes, extraídas do sangue.

Foi o Criador quem primeiro impôs a toda a humanidade a obrigação de evitar ingerir sangue: "Todo animal movente que está vivo pode servir-vos de alimento.... Somente a carne com a sua alma -- seu sangue -- não deveis comer." (Gênesis 9:3, 4) O sangue era sagrado e por isso só podia ser usado em sacrifícios. Não sendo usado para esse fim, devia ser derramado no solo. -- Levítico 17:13, 14; Deuteronômio 12:15, 16.

Não se tratava duma restrição temporária imposta aos judeus. A necessidade de se abster de sangue foi reafirmada para os cristãos. (Atos 21:25) Ao redor deles, no Império Romano, era comum a violação da lei de Deus, pois o povo comia alimentos preparados com sangue. Era também violada por razões "de saúde"; relata Tertuliano que alguns homens ingeriam sangue pensando que isso pudesse curar a epilepsia. 'Engoliam sofregamente, com avidez, o sangue dos criminosos mortos na arena.' Acrescenta: "Corai de vergonha pelos vossos modos vis, diante dos cristãos, que nem mesmo tem o sangue de animais nas suas refeições." As Testemunhas de Jeová da atualidade estão igualmente decididas a não violar a lei de Deus, a despeito de quão comum seja para outros comer alimentos preparados com sangue. Na década de 40, as transfusões de sangue passaram a ser amplamente usadas, e as Testemunhas de Jeová reconheceram que obedecer a Deus requeria que também evitassem transfusões de sangue, mesmo que médicos as recomendassem.

A princípio, a maior parte das transfusões aplicadas consistiam em sangue total. Mais tarde, os pesquisadores começaram a separá-lo em seus componentes primários, pois os médicos concluíram que determinado paciente talvez não precise de todos os principais elementos que compõem o sangue. Administrando-se-lhe apenas um componente, ele correria menos riscos, e os médicos poderiam aproveitar ainda mais o sangue disponível.

Pode-se separar o sangue humano em matéria celular escura e num líquido amarelado (o plasma ou o soro). Os elementos celulares (45 por cento do volume) consistem no que são comumente chamados glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. O plasma constitui os outros 55 por cento. Este compõe-se de 90 por cento de água, mas transporta pequenas quantidades de diversas proteínas, hormônios, sais e enzimas. Hoje, boa parte do sangue doado é separado nesses componentes primários. Pode-se administrar a um paciente uma transfusão de plasma (talvez plasma fresco congelado; sigla em inglês: FFP) para tratar estados de choque. Mas, a um paciente anêmico, pode-se administrar uma papa de hemácias, isto é, glóbulos vermelhos que foram estocados e daí colocados num líquido e transfundidos. Plaquetas e glóbulos brancos também são transfundidos, embora mais raramente.

Nos tempos bíblicos, o homem não tinha desenvolvido tais técnicas para a utilização desses componentes. Deus simplesmente ordenou: 'Abstende-vos de sangue.' (Atos 15:28, 29) Mas por que deveria alguém pensar que faz diferença se o sangue é total ou separado nesses componentes? Embora alguns homens bebessem sangue, os cristãos se negavam a fazê-lo, mesmo que isso significasse a morte. Acha que eles reagiriam de maneira diferente se alguém coletasse sangue, deixasse-o separar-se e daí lhes oferecesse só o plasma ou apenas a parte coagulada, talvez num chouriço? De modo algum! Portanto, as Testemunhas de Jeová não aceitam transfusões de sangue total nem de seus componentes primários (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, plaquetas ou plasma) usados para o mesmo propósito.

Porém, como sugere a pergunta, os cientistas descobriram frações especializadas do sangue e como empregá-las. Um ponto controvertido comum envolve as proteínas plasmáticas -- globulinas, albumina e fibrinogênio. É provável que o uso terapêutico mais difundido delas seja a injeção de imunoglobulina. Por que se faz isso?

O corpo é capaz de produzir anticorpos contra certas doenças, proporcionando imunidade ativa. Esta é a base para a inoculação antecipada com vacinas (toxóides) contra poliomielite, caxumba, rubéola (sarampo), difteria-tétano-coqueluche (tríplice) e febre tifóide. Contudo, caso alguém recentemente tenha ficado exposto a determinadas doenças graves, os médicos talvez recomendem a injeção dum soro (antitoxina) para dar-lhe imunidade passiva imediata. Até há pouco tempo, tais injeções eram produzidas pela extração de imunoglobulina, que contém anticorpos, duma pessoa já imunizada.^* A imunidade passiva obtida da injeção não é permanente, pois os anticorpos injetados são, com o tempo, eliminados do organismo.

Em vista da ordem de 'abster-se de sangue', alguns cristãos acham que não devem aceitar uma injeção de imunoglobulina (proteína), mesmo em se tratando de apenas uma fração sanguínea. Sua posição é clara e simples -- não aceitar nenhum componente do sangue em forma ou quantidade alguma.

Outros acham que um soro (antitoxina), tal como a imunoglobulina, contendo apenas uma pequenina fração do plasma sanguíneo dum doador e usado para reforçar suas próprias defesas contra uma doença, não é o mesmo que uma transfusão de sangue para sustentar a vida. Assim, sua consciência talvez não os impeça de aceitar a imunoglobulina ou frações similares.^* É possível que concluam que para eles o que determinará a decisão é primariamente se estarão dispostos a aceitar quaisquer riscos para a saúde decorrentes duma injeção feita à base do sangue de outra pessoa.

É significativo que o sistema sanguíneo duma gestante é separado do sistema do feto; os seus tipos sanguíneos não raro são diferentes. O sangue da mãe não passa para o feto. Elementos formados (células) do sangue materno não cruzam a barreira placentária para penetrar no sangue do feto nem o faz o plasma como tal. Com efeito, se acidentalmente o sangue da mãe se misturar com o do feto, podem-se desenvolver mais tarde problemas de saúde (incompatibilidade de Rh ou ABO). Contudo, algumas substâncias do plasma passam para a circulação do feto. Será que as proteínas plasmáticas, tais como a imunoglobulina e a albumina também passam? Sim, algumas.

A gestante tem um mecanismo ativo pelo qual um pouco de imunoglobulina transfere-se do sangue da mãe para o do feto. Visto que essa transferência natural de anticorpos para o feto ocorre em toda gestação, os bebês nascem com certo grau de imunidade normal que os protege contra determinadas infecções.

Algo similar acontece com a albumina, que os médicos talvez prescrevam como tratamento para estados de choque ou outros quadros clínicos.^* Os pesquisadores provaram que a albumina plasmática também é transportada, embora menos eficientemente, pela placenta, da mãe para o feto.

Esta transferência natural de algumas frações protéicas do plasma para o sistema sanguíneo de outrem (o feto) pode ser outro fator a ser considerado quando o cristão tem de decidir se aceitará imunoglobulina, albumina ou injeções similares de frações do plasma. Uma pessoa talvez decida que pode aceitar isso em boa consciência; ou talvez conclua que não pode. Cada indivíduo tem de resolver o assunto em base pessoal perante Deus.

[Nota(s) de rodapé]

^* Com técnicas de ADN recombinante, ou engenharia genética, os cientistas estão desenvolvendo produtos similares não derivados do sangue.

^* Um exemplo é a imunoglobulina RH; que os médicos podem recomendar quando há incompatibilidade de Rh entre a mulher e seu feto. Outra é o Fator VIII, administrado a hemofílicos.

^* A evidência mostra que fluidos não sanguíneos de restauração de volume (tais como a hidroxietila de amido [HES] podem ser eficazmente usados para tratar estados de choque e outros quadros clínicos para as quais antigamente se teria usado uma solução de albumina.

Gêmeos Monozigóticos

Na gravidez humana, se o ovo fertilizado (embrião) se subdivide depois do 4.º dia, ocorre um tipo particular de gravidez de gêmeos idênticos conhecida como monocoriônica. Quanto mais tarde o embrião se separar, mais fina será a membrana e mais problemas poderão ocorrer. A maioria das gravidezes STGG (ou TTTS, em inglês) são monocoriônicas-diamnióticas. Também podem ser monocoriônicas-monoamnióticas. São sempre monocoriônicas. Este quadro mostra as várias maneiras em que um embrião se pode subdividir para formar bebês idênticos, do mesmo sexo, dependendo de quantos dias após a concepção ocorre a subdivisão. Se a subdivisão ocorrer ao fim de 12 dias, haverá gêmeos siameses.

Nestes casos os gêmeos partilham uma placenta unificada. Estudos destas placentas indicam que, quase invariavelmente, encontram-se na placenta vasos sangüíneos comunicantes que ligam os cordões umbilicais e as circulações dos gêmeos. Em aproximadamente 12% dos casos, a partilha torna-se tão desproporcionada ou desigual que ocorre a síndroma TGG.

Ética Médica no Tratamento de Testemunhas de Jeová

Li com grande interesse o artigo recente de Kerridge et al¹ sobre o primeiro caso documentado do uso de peripheral blood stem cell autografting numa Testemunha de Jeová. Este caso tem implicações profundas na ética médica do tratamento de Testemunhas de Jeová. À medida que evoluem novas tecnologias relacionadas com tratamentos à base de sangue, tem-se tornado um assunto complexo saber se esses tratamentos são ou não aceitáveis para as Testemunhas de Jeová. Um dos aspectos mais difíceis ao tratar Testemunhas de Jeová em anos recentes é que essas decisões são muitas vezes feitas arbitrariamente por responsáveis das igrejas [congregações] locais em comissões de ligação com hospitais ou altos funcionários na sede da Sociedade Torre de Vigia em Brooklyn, Nova Iorque. Embora sejam publicadas orientações pela Sociedade Torre de Vigia, representantes [da Sociedade Torre de Vigia] freqüentemente decidem sobre a aceitabilidade de tratamentos incomuns numa base individual. Em resultado disso, artigos médicos por vezes relatam práticas inconsistentes. Por exemplo, apesar das orientações² freqüentemente usadas que declaram claramente que as Testemunhas de Jeová não aceitam sangue depositado antecipadamente, há relatórios que mostram que algumas estão dispostas a aceitar tratamentos envolvendo sangue autólogo depositado antecipadamente ou componentes do sangue.

O caso relatado por Kerridge et al ilustra este ponto. Neste caso, foi determinado por representantes da igreja [congregação] que peripheral blood stem cell autografting era aceitável, embora este procedimento seja uma forma de transfusão de glóbulos brancos do sangue, que são explicitamente proibidos pela Sociedade Torre de Vigia.² Embora a Sociedade Torre de Vigia no passado tenha condenado transplantes de órgãos como sendo "canibalismo", baseada em argumentos bíblicos similares àqueles que tem usado para condenar transfusões de sangue, ela agora considera todos os transplantes, incluindo os transplantes de medula óssea, como sendo um "assunto de consciência."³ Isto significa que Testemunhas de Jeová individuais podem decidir por si mesmas se usarão ou não este tratamento e, mais significativo, que não serão ostracizadas pela Sociedade Torre de Vigia por desafiarem os seus mandamentos. Dado este pano de fundo, é provável que a Sociedade Torre de Vigia tenha considerado blood stem cell autografting como permissível enquanto forma de transplante de órgão. Não é claro como isto foi equilibrado com o fato de peripheral blood stem cell autografting ser também uma forma de transfusão de sangue autólogo.

As Testemunhas de Jeová proíbem transfusões de sangue porque as encaram como uma forma de comer sangue, o que elas dizem ser proibido na Bíblia. A Sociedade Torre de Vigia ensina que comer e infundir sangue são similares porque nutrientes podem ser "comidos" por via intravenosa. A Sociedade ilustra isto argumentando que beber álcool e infundir álcool por via intravenosa tem o mesmo resultado.⁴ No entanto, ignora o fato de as células do sangue transfundido não serem digeridas ou absorvidas, em vez disso permanecem biológica e funcionalmente intactas. O argumento da Sociedade Torre de Vigia ignora o fato de as transfusões de sangue serem comparáveis a transplantes de órgãos com órgãos celulares, e que transplantes de órgãos são aceitáveis. O uso de peripheral blood stem cell autografting em Testemunhas de Jeová é notável neste respeito porque o tratamento envolve tanto transplante como transfusão, 2 procedimentos que são praticamente impossíveis de separar conceptualmente.

Acredito que este relatório de caso é um marco na história do tratamento médico das Testemunhas de Jeová. Em primeiro lugar, mais uma opção pode ser acrescentada à lista de tratamentos aceitáveis para as Testemunhas de Jeová. Em segundo lugar, e mais importante, já é tempo de a comunidade médica exigir que a controladora Sociedade Torre de Vigia de Bíblias e Tratados codifique as suas regras num todo simples e consistente que a comunidade médica possa seguir facilmente.

Osamu Muramoto, MD, PhD

Portland, Ore

¹ Kerridge I, Lowe M, Seldon M, Enno A, Deveridge S. Clinical and ethical issues in the treatment of a Jehovah's Witness with acute myeloblastic leukemia (Questões clínicas e éticas no tratamento de uma Testemunha de Jeová com leucemia mieloblástica aguda). Arch Intern Med. 1997;157:1753-1757. MEDLINE

² Dixon JL, Smalley MG. Jehovah's Witnesses: the surgical/ethical challenge (Testemunhas de Jeová: o desafio cirúrgico/ético). JAMA. 1981;246:2471-2472. MEDLINE

³ Questions from readers: could a Christian accept a bone-marrow transplant since blood is made in the marrow? Watchtower. 1984;5/15:31 (Perguntas dos leitores: Poderia o cristão consentir num transplante de medula óssea, uma vez que o sangue é produzido na medula? A Sentinela. 1984;15/11:31).

⁴ Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania. Reasoning From the Scriptures: 1989. Brooklyn, NY: Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania; 1989:73 (Raciocínios à base das Escrituras: 1989:345).

As opiniões aqui expressas são pessoais e não refletem as da organização de manutenção de saúde Kaiser Permanente ou da Pacific Northwest Permanente PC.